Бесплатная курьерская доставка до дома при заказе от 3000руб.
Аналоги Метопролол ретард-Акрихин
Инструкция по применению на Метопролол ретард-Акрихин
Состав
Одна таблетка содержит:
Действующее вещество:
Метопролола сукцинат 23,83 мг,47,66 мг и 95,32 мг, что эквивалентно 25 мг, 50 мг и 100 мг метопрололатартрата соответственно;
Вспомогательные вещества:
Гипромеллоза 155,96 мг, 161,92 мги 184,84 мг; лудипресс ЛЦЕ [лактозы моногидрат 94,7–98,3%, повидон 3–4%] 117,21мг, 87,42 мг или 412,84 мг; кремния диоксид коллоидный 1,5 мг, 1,5 мг или3,5 мг; магния стеарат 1,5 мг, 1,5 мг или 3,5 мг соответственно.
Состав оболочки:
Для таблеток с дозировками 25 мги 100 мг — готовая смесь «Опадрай II»оранжевого цвета (поливиниловый спирт 6 мг или 14 мг, тальк 2,22 мг или 5,18мг, макрогол 3,03 мг или 7,07 мг, титана диоксид 3,36 мг или 7,84 мг,краситель железа оксид красный 0,009 мг или 0,021 мг, краситель железа оксиджелтый 0,378 мг или 0,882 мг, краситель железа оксид черный 0,003 мг или 0,007мг) 15 мг или 35 мг соответственно.
Для таблеток с дозировкой 50 мг —готовая смесь «Опадрай II» зеленого цвета (поливиниловый спирт 6 мг, тальк 2,22мг, макрогол 3,03 мг, титана диоксид 2,925 мг, краситель хинолиновый желтый(алюминиевый лак) 0,268 мг, краситель железа оксид черный 0,015 мг, красительиндигокармин (алюминиевый лак) 0,542 мг) 15 мг.
Описание
Круглые двояковыпуклые таблетки,покрытые пленочной оболочкой, желтовато-коричневатого цвета для дозировок25 мг и 100 мг, от светло-зеленого до зеленого цвета для дозировки 50 мг. Наизломе таблетка белого с сероватым или кремоватым оттенком цвета.
Фармакодинамика
Кардиоселективныйбета1-адреноблокатор. Не оказывает мембраностабилизирующего действия и необладает внутренней симпатомиметической активностью. Обладаетантигипертензивным, антиангинальным и антиаритмическим действием.
Блокируя в невысоких дозахбета1-адренорецепторы сердца, уменьшает стимулированное катехоламинамиобразование циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) из аденозинтрифосфата(АТФ), снижает внутриклеточный ток ионов кальция, оказывает отрицательноехроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (урежает частоту сердечныхсокращений (ЧСС), угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимостьмиокарда).
Общее периферическое сосудистоесопротивление (ОПСС) в начале применения бета-адреноблокаторов (в первые24 ч после перорального приема) увеличивается (в результате реципрокноговозрастания активности альфа-адренорецепторов и устранения стимуляции бета2-адренорецепторов),которое через 1-3 дня возвращается к исходному, а при длительномназначении снижается.
Антигипертензивное действиеобусловлено уменьшением минутного объема кровотока и синтеза ренина, угнетениемактивности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (имеет большее значение упациентов с исходной гиперсекрецией ренина) и центральной нервной системы,восстановлением чувствительности барорецепторов дуги аорты (не происходитусиления их активности в ответ на снижение артериального давления (АД) и витоге уменьшением периферических симпатических влияний. Снижает повышенное АД впокое, при физическом напряжении и стрессе. Антигипертензивный эффект длитсяболее 24 часов.
Антиангинальный эффектопределяется снижением потребности миокарда в кислороде в результате уменьшенияЧСС (удлинение диастолы и улучшение перфузии миокарда) и сократимости, а такжеснижением чувствительности миокарда к воздействию симпатической иннервации. Уменьшает число и тяжесть приступов стенокардии и повышает переносимость физическойнагрузки. За счет повышения конечного диастолического давления в левомжелудочке и увеличения растяжения мышечных волокон желудочков может повышатьпотребность в кислороде, особенно у пациентов с хронической сердечнойнедостаточностью (ХСН).
Антиаритмический эффектобусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активностисимпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальнойгипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусного иэктопического водителей ритма и замедлением атриовентрикулярного (AV) проведения (преимущественно вантеградном и в меньшей степени в ретроградном направлениях через AV узел) и по дополнительным путям.
При суправентрикулярнойтахикардии, мерцании предсердий, синусовой тахикардии при функциональныхзаболеваниях сердца и тиреотоксикозе урежает ЧСС или даже может привести квосстановлению синусного ритма.
Предупреждает развитие мигрени.
В отличие от неселективныхбета-адреноблокаторов при назначении в средних терапевтических дозах оказываетменее выраженное влияние на органы, содержащие бета2-адренорецепторы(поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферическихартерий, бронхов и матки) и на углеводный обмен; выраженность атерогенногодействия не отличается от действия пропранолола. При многолетнем приеме снижаетконцентрацию холестерина в крови. При применении в больших дозах (более 100 мг/сут)оказывает блокирующий эффект на оба подтипа бета-адренорецепторов.
Фармакокинетика
Абсорбция при приеме внутрьполная (95%). Растворимость в жирах умеренная. Подвергается интенсивномупресистемному метаболизму, биодоступность — 50% при первом приеме и возрастаетдо 70% при повторном применении. Связь с белками плазмы — 10%. Время достижениямаксимальной концентрации в плазме крови 6–12 ч после приема препарата. В ходекурсового лечения биодоступность возрастает. Прием пищи повышает биодоступностьна 20–40%.
Быстро распределяется в тканях,проникает через гематоэнцефалический барьер, плацентарный барьер. Проникает вгрудное молоко.
Метаболизируется в печени, 2метаболита обладают бета-адреноблокирующей активностью. В метаболизме препаратапринимает участие изофермент CYP2D6. Период полувыведения — от 3,5 до 7 ч при приемевнутрь. Не удаляется при гемодиализе.
Значительное накоплениеметаболитов наблюдается у пациентов с клиренсом креатинина 5 мл/мин, при этомбета-адреноблокирующая активность препарата не увеличивается. Биодоступностьувеличивается при циррозе печени, при этом сокращается его общий клиренс.
Показания к применению
Артериальная гипертензия.
Стенокардия.
Стабильная симптоматическаяхроническая сердечная недостаточность с нарушением систолической функции левогожелудочка (в качестве вспомогательной терапии к основному лечению хроническойсердечной недостаточности).
Снижение смертности и частотыповторного инфаркта миокарда после острой фазы инфаркта миокарда.
Нарушения сердечного ритма,включая наджелудочковую тахикардию, снижение частоты сокращения желудочков прифибрилляции предсердий и желудочковых экстрасистолах. Функциональные нарушениясердечной деятельности, сопровождающиеся тахикардией. Профилактика приступовмигрени.
Cпособ применения и дозы
Метопролол ретард-Акрихинпредназначен для приема внутрь 1 раз в сутки, рекомендуется принимать утром, неразжевывая, запивая водой. Метопролол ретард-Акрихин можно принимать независимоот приема пищи. С целью предотвращения брадикардии дозу подбирают индивидуальнои увеличивают постепенно.
При артериальной гипертензии рекомендуемая доза препаратаМетопролол ретард-Акрихин составляет 50–100 мг 1 раз в сутки. При необходимостидозу можно увеличить до 100 мг в сутки или добавить другое антигипертензивноесредство, предпочтительнее диуретик и кальция антагонист дигидропиридиновогоряда
При стенокардии рекомендуемая доза препаратаМетопролол ретард-Акрихин составляет 100–200 мг в сутки. При необходимости ктерапии может быть добавлен другой антиангинальный препарат.
При стабильной симптоматическойхронической сердечной недостаточности с нарушением систолической функции левогожелудочка. Пациенты должны находиться в стадии стабильной хронической сердечнойнедостаточности без эпизодов обострения в течение последних 6 недель и безизменений в основной терапии в течение последних 2 недель.
Терапия сердечной недостаточностибета-адреноблокаторами иногда может привести к временному ухудшениюсимптоматической картины. В некоторых случаях возможно продолжение терапии илиснижение дозы, в ряде случаев может возникнуть необходимость отмены препарата.
При хронической сердечной недостаточностиII функционального класса по классификации NYHA (без обострений последние 6 недель и без измененияв комплексной терапии в течение последних 2 недель) рекомендуемая начальнаядоза — 25 мг один раз в сутки. Через две недели суточную дозу можно повысить до50 мг, затем через две недели до 100 мг, еще через две недели до 200 мг.
Поддерживающая доза длядлительного лечения 200 мг Метопролол ретард-Акрихин один раз в сутки.
При хронической сердечной недостаточностиIII–IV функционального класса по классификации NYHA рекомендуемая начальная дозапервые 2 недели 12,5 мг препарата один раз в сутки. Для обеспечения режимадозирования метопролола по 12,5 мг рекомендуется назначать препараты в форметаблеток в дозе 12,5 мг или в форме таблеток по 25 мг с риской. Дозаподбирается индивидуально. В период увеличения дозы пациент должен находитьсяпод наблюдением, так как у некоторых пациентов симптомы сердечнойнедостаточности могут ухудшиться.
Через 1–2 недели доза может бытьувеличена до 25 мг один раз в сутки. Затем через 2 недели, доза может бытьувеличена до 50 мг один раз в сутки. Пациентам, которые хорошо переносятпрепарат, можно удваивать дозу каждые 2 недели до достижения максимальной дозы200 мг препарата один раз в сутки.
В случае артериальной гипотензиии/или брадикардии может понадобиться уменьшение сопутствующей терапии илиснижение дозы Метопролол ретард-Акрихин. Артериальная гипотензия в началетерапии не обязательно указывает, что данная доза Метопролол ретард-Акрихин небудет переноситься при дальнейшем длительном лечении. Однако доза не должнаповышаться до тех пор, пока состояние не стабилизируется. Может потребоватьсяконтролирование функции почек.
Поддерживающее лечение после инфарктамиокарда —200 мг Метопролол ретард-Акрихин один раз в сутки.
При нарушения сердечного ритма — 100–200 мг Метопрололретард-Акрихин один раз в сутки.
При функциональных нарушениях сердечнойдеятельности,сопровождающихся тахикардией — по 100 мг в сутки, при необходимости дозу можноувеличить до 200 мг в сутки.
Профилактика приступов мигрени: 100–200 мг 1 раз в сутки.
Нарушение функции почек
Нет необходимости корректироватьдозу у пациентов с нарушением функции почек.
Нарушение функции печени
Обычно из-за низкой степени связис белками плазмы коррекции дозы метопролола не требуется. Однако при тяжеломнарушении функции печени (у пациентов с тяжелой формой цирроза печени илипортокавальным анастамозом) может потребоваться снижение дозы.
Пожилой возраст
Нет необходимости корректироватьдозу у пациентов пожилого возраста.
Дети
Опыт применения метопролола удетей ограничен.
Применение при беременности и кормлении грудью
Как и большинствобета-адреноблокаторов, препарат Метопролол ретард-Акрихин не следует применятьпри беременности и в период грудного вскармливания, за исключением тех случаев,когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и/илиребенка. Как и другие гипотензивные средства, бета-адреноблокаторы могутвызывать побочные эффекты, например, брадикардию у плода, новорожденных илидетей, находящихся на грудном вскармливании. Количество метопролола, котороепроникает в грудное молоко, и бета-адреноблокирующее действие метопрололау ребенка, находящегося на грудном вскармливании (при приеме матерьюметопролола в терапевтических дозах), являются незначительными. Рекомендуетсяследить за появлением признаков блокады бета-адренергических рецепторов угрудных детей (в случае, если кормящая мать получает терапию препаратом).
Противопоказания
Повышенная чувствительность кметопрололу и другим бета-адреноблокаторам, кардиогенный шок, AV блокада II-III степени,синоатриальная блокада, синдром слабости синусового узла, выраженнаябрадикардия (ЧСС менее 50 уд/мин), острая сердечная недостаточность или ХСН встадии декомпенсации, артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. ), острый инфаркт миокарда (ЧСС менее 45 уд/мин, интервал PQ более 0,24 с, систолическое АДменее 100 мм рт. ст. ), период грудноговскармливания, одновременный прием ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) илиодновременное в/в введение верапамила, феохромоцитома (без одновременногоприема альфа-адреноблокаторов), возраст до 18 лет (эффективность и безопасностьне установлены), дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактознаямальабсорбция, тяжелая бронхиальная астма, тяжелые нарушения периферическогокровообращения.
С осторожностью
Сахарный диабет,атриовентрикулярная блокада I степени, стенокардия Принцметала, метаболическийацидоз, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, почечнаяи/или тяжелая печеночная недостаточность, миастения, феохромоцитома (приодновременном приеме альфа-адреноблокаторов), тиреотоксикоз, депрессия (в т. ч. в анамнезе), псориаз, нарушения периферического кровообращения («перемежающаяся»хромота, синдром Рейно), беременность, пожилой возраст.
Побочные действия
Частота побочных эффектов: оченьчасто — более 1/10, часто — более 1/100 и менее 1/10, нечасто — более 1/1000 именее 1/100, редко — более 1/10000 и менее 1/1000, очень редко — менее 1/10000,включая отдельные сообщения.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — брадикардия,ортостатическая гипотензия (в т. ч. с обмороком), похолодание нижнихконечностей, ощущение сердцебиения; нечасто — временное усиление симптомовсердечной недостаточности, кардиогенный шок у пациентов с инфарктом миокарда, AV блокада I степени; редко —нарушения проводимости миокарда, аритмия; очень редко — гангрена (у пациентов снарушениями периферического кровообращения).
Со стороны центральной нервной системы: очень часто — повышеннаяутомляемость, снижение скорости психических и двигательных реакций; часто —головокружение, головная боль; нечасто — парестезии, судороги, депрессия,снижение концентрации внимания, сонливость, бессонница, «кошмарные» сновидения;редко — астения, тремор, повышенная нервная возбудимость, тревога; очень редко— амнезия/нарушение памяти, подавленность, галлюцинации, миастения.
Со стороны органов чувств: редко — нарушение зрения,сухость и/или раздражение глаз, конъюнктивит; очень редко — звон в ушах,нарушение вкусовых ощущений.
Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, боль в животе,запор или диарея; нечасто — рвота; редко — сухость слизистой оболочки полостирта, нарушение функции печени, гепатит.
Со стороны кожных покровов: нечасто — крапивница, усилениепотоотделения; редко — алопеция; очень редко — фотосенсибилизация, обострениетечения псориаза, псориазоподобные кожные реакции.
Со стороны дыхательной системы: часто — одышка; нечасто —бронхоспазм у пациентов с бронхиальной астмой; редко — ринит.
Лабораторные показатели: очень редко — тромбоцитопения(необычные кровотечения и кровоизлияния), агранулоцитоз, лейкопения, повышениеактивности «печеночных» ферментов, гипербилирубинемия.
Со стороны эндокринной системы: часто — гипогликемия (упациентов с сахарным диабетом I типа), редко — гипергликемия (у пациентов ссахарным диабетом II типа), гипотиреоидное состояние.
Прочие: нечасто — увеличение массы тела;редко — импотенция/сексуальная дисфункция; очень редко — артралгия,тромбоцитопения.
Передозировка
Токсичность: метопролол в дозе 7,5 г увзрослого вызвал интоксикацию с летальным исходом. У 5-ти летнегоребенка, принявшего 100 мг метопролола, после промывания желудка не отмечалосьпризнаков интоксикации. Прием 450 мг метопролола подростком 12 лет привел кумеренной интоксикации. Прием 1,4 г и 2,5 г метопролола взрослыми вызвалумеренную и тяжелую интоксикацию, соответственно. Прием 7,5 г взрослым привел ккрайне тяжелой интоксикации.
Симптомы: выраженная брадикардия, AV блокада (вплоть до развитияполной поперечной блокады и остановки сердца), выраженное снижение АД,нарушение периферического кровообращения, усиление симптомов сердечнойнедостаточности, кардиогенный шок, угнетение дыхания, апноэ, цианоз, повышеннаяутомляемость, головокружение, потеря сознания, кома, тремор, судороги,повышение потоотделения, парестезии, бронхоспазм, тошнота, рвота, возможноразвитие эзофагоспазма, гипогликемия или гипергликемия, гиперкалиемия,преходящая миастения. Первые признаки передозировки проявляются через 20 мин–2ч после приема препарата.
Лечение: Если препарат принят недавно —промывание желудка и прием адсорбирующих средств; Атропин (0,25–0,5 мг в/в длявзрослых, 10–20 мкг/кг для детей) должен быть назначен до промывания желудка(риск стимуляции блуждающего нерва). При нарушении атриовентрикулярнойпроводимости и/или брадикардии — в/в введение 1–2 мг атропина, эпинефрина(адреналина) или постановка временного кардиостимулятора; при сниженииартериального давления — пациент должен находиться в положении Тренделенбурга. Если нет признаков отека легких — в/в плазмозамещающие растворы, принеэффективности — введение эпинефрина, допамина, добутамина. Можно также применятьглюкагон 50–150 мкг/кг в/в с интервалом в 1 минуту (оказываетположительное инотропное и хронотропное действие на миокард); при остройсердечной недостаточности — сердечные гликозиды, диуретики; при судорогах — в/вдиазепам; при бронхоспазме — ингаляционно или парентерально бета2-адреномиметики.
Взаимодействие
Средства, снижающие запасыкатехоламинов, (например, резерпин, ингибиторы МАО) при одновременномприменении с метопрололом могут усилить гипотензивное действие или вызватьвыраженную брадикардию. Перерыв в лечении между приемом ингибиторов МАО иметопролола должен составлять не менее 14 дней.
Метопролол является субстратомизофермента CYP2D6. Лекарственные средства, которые ингибируют илииндуцируют активность изофермента CYP2D6, могут влиять на плазменнуюконцентрацию метопролола.
Ингибиторы изофермента CYP2D6: некоторые антидепрессанты и нейролептики,хинидин, тербинафин, целекоксиб, пропафенон, дифегидрамин, гидроксихлорин,циметидин — повышают концентрацию метопролола в плазме крови.
Индукторы изофермента CYP2D6: производные барбитуровой кислоты, рифампицин —снижают концентрацию метопролола в плазме крови.
Следует избегать совместного примененияМетопролол ретард-Акрихин со следующими лекарственнымисредствами:
Производные барбитуровой кислоты:барбитураты (исследование проводилось с пентобарбиталом) усиливают метаболизмметопролола, вследствие индукции ферментов.
Пропафенон:при назначении пропафенона четырем пациентам, получавшим лечение метопрололом,отмечалось увеличение плазменной концентрации метопролола в 2–5 раз, при этом удвух пациентов отмечались побочные эффекты, характерные для метопролола. Данноевзаимодействие было подтверждено в ходе исследования на 8 добровольцах. Вероятно, взаимодействие обусловлено ингибированием пропафеноном, подобнохинидину, метаболизма метопрололола посредством изофермента CYP2D6. Принимая во внимание тот факт, что пропафенонобладает свойствами бета-адреноблокатора, совместное назначение метопролола ипропафенона не представляется целесообразным.
Верапамил:комбинация бета-адреноблокаторов (атенолола, пропранолола и пиндолола) иверапамила может вызывать брадикардию и приводить к снижению АД. Верапамил ибета-адреноблокаторы имеют взаимодополняющий ингибирующий эффект наатриовентрикулярную проводимость и функцию синусового узла.
Комбинация препарата Метопрололретард-Акрихин со следующими лекарственными препаратами может потребовать коррекции дозы:
Амиодарон:Совместное применение амиодарона и метопролола может приводить к выраженнойсинусовой брадикардии. Принимая во внимание крайне длительный периодполувыведения амиодарона (50 дней), следует учитывать возможное взаимодействиеспустя продолжительное время после отмены амиодарона.
Антиаритмические средства Iкласса:Антиаритмические средства I класса и бета-адреноблокаторы могут приводитьк суммированию отрицательного инотропного эффекта, который может приводить ксерьезным гемодинамическим побочным эффектам у пациентов с нарушенной функциейлевого желудочка. Также следует избегать подобной комбинации у пациентов ссиндромом слабости синусового узла и нарушением AV проводимости. Взаимодействие описано на примередизопирамида.
Нестероидныепротивовоспалительные препараты (НПВП): НПВПослабляют антигипертензивныйэффект бета-адреноблокаторов. Данное взаимодействие документировано дляиндометацина. Вероятно, описанное взаимодействие не будет отмечаться привзаимодействии с сулиндаком. Отрицательное взаимодействие было отмечено висследованиях с диклофенаком.
Дифенгидрамин: Дифенгидрамин уменьшает клиренс метопролола доальфа-гидрокси-метопролола в 2,5 раза. Одновременно наблюдается усилениедействия метопролола.
Дилтиазем:Дилтиазем и бета-адреноблокаторы взаимно усиливают ингибирующий эффект на AV проводимость и функциюсинусового узла. При комбинации метопролола с дилтиаземом отмечались случаивыраженной брадикардии.
Эпинефрин (адреналин): Сообщалось о 10 случаяхвыраженной артериальной гипертензии и брадикардии у пациентов, принимавшихнеселективные бета-адреноблокаторы (включая пиндолол и пропранолол) иполучавших эпинефрин (адреналин). Взаимодействие отмечено и в группе здоровых добровольцев. Предполагается, что подобные реакции могут наблюдаться и при примененииэпинефрина совместно с местными анестетиками при случайном попадании всосудистое русло. Предполагается, что этот риск гораздо ниже при применениикардиоселективных бета-адреноблокаторов.
Фенилпропаноламин:Фенилпропаноламин (норэфедрин) в разовой дозе 50 мг может вызывать повышениедиастолического АД до патологических значений у здоровых добровольцев. Пропранолол в основном препятствует повышению АД, вызываемому фенилпропаноламином. Однако, бета-адреноблокаторы могут вызывать реакции пародоксальной артериальнойгипертензии у пациентов, получающих высокие дозы фенилпропаноламина. Сообщалосьо нескольких случаях развития гипертонического криза на фоне приемафенилпропаноламина.
Хинидин:Хинидин ингибирует метаболизм метопролола у особой группы пациентов с быстрымгидроксилированием (в Швеции примерно 90% населения), вызывая, главным образом,значительное увеличение плазменной концентрации метопролола и усиление бета-адреноблокаторов,в метаболизме которых участвует изофермент CYP2D6.
Клонидин:Гипертензивные реакции при резкой отмене клонидина могут усиливаться присовместном приеме бета-адреноблокаторов. При совместном применении, в случаеотмены клонидина, прекращение приема бета-адреноблокаторов следует начинать занесколько дней до отмены клонидина.
Рифампицин: Рифампицинможет усиливать метаболизм метопролола, уменьшая плазменную концентрациюметопролола.
Пациенты, одновременнопринимающие метопролол и другие бета-адреноблокаторы (глазныекапли) или ингибиторы моноаминооксидазы (МАО), должнынаходиться под тщательным наблюдением. На фоне приема бета-адреноблокаторовингаляционные анестетики усиливают кардиодепрессивное действие. На фоне приемабета-адреноблокаторов пациентам, получающим гипогликемические средствадля приема внутрь, может потребоваться коррекция дозы последних.
Плазменная концентрацияметопролола может повышаться при приеме циметидина или гидралазина.
Сердечные гликозидыпри совместном применении с бета-адреноблокаторами могут увеличивать времяатриовентрикулярной проводимости и вызывать брадикардию.
Алкалоиды спорыньиповышают риск нарушений периферического кровообращения.
При совместном приеме с инсулином — повышение риска развития гипогликемии, удлинение иусиление ее выраженности, маскировка некоторых симптомов гипогликемии(тахикардия, потливость, повышение артериального давления).
Снижает клиренс ксантинов(кроме диафиллина), особенно у пациентов с исходно повышенным клиренсом теофиллинапод влиянием курения. Снижает клиренс лидокаина, повышает концентрациюлидокаина в плазме.
Усиливает и пролонгирует действиенедеполяризующих миорелаксантов: удлиняет антикоагулянтныйэффект кумаринов.
Аллергены,используемые для иммунотерапии, или экстракты аллергенов для кожных проб присовместном применении с метопрололом повышают риск возникновения системныхаллергических реакций или анафилаксии; йодсодержащие рентгеноконтрастныесредства для в/в введения повышают риск развития анафилактических реакций.
При совместном применении с этанолом увеличивается риск выраженного снижения АД.
Особые указания
Пациентам, принимающимбета-адреноблокаторы, не следует вводить внутривенно блокаторы «медленных»кальциевых каналов типа верапамила.
Пациентам с бронхиальной астмойили хронической обструктивной болезнью легких должна быть назначенасопутствующая терапия бета2-адреномиметиком. Необходимо назначать минимальноэффективную дозу препарата Метопролол ретард-Акрихин, при этом можетпотребоваться увеличение дозы бета-адреномиметика.
Не рекомендуется назначатьнеселективные бета-адреноблокаторы пациентам со стенокардией Принцметала. Данной группе пациентов бета-селективные адреноблокаторы следует назначать состорожностью.
При применениибета1-адреноблокаторов риск их влияния на углеводный обмен или возможностьмаскирования симптомов гипогликемии значительно меньше, чем при применениинеселективных бета-адреноблокаторов.
У пациентов с хроническойсердечной недостаточностью в стадии декомпенсации необходимо добиться стадиикомпенсации как до, так и во время лечения препаратом. Очень редко у пациентовс нарушением AV проводимости может наступатьухудшение (возможный исход — AV блокада). Если на фоне леченияразвилась брадикардия, дозу препарата необходимо уменьшить или следуетпостепенно отменить препарат. Метопролол может усугублять течение имеющихсянарушений периферического кровообращения в основном вследствие сниженияартериального давления.
Следует проявлять осторожностьпри назначении препарата пациентам с тяжелой почечной недостаточностью, приметаболическом ацидозе, одновременном применении с сердечными гликозидами.
У пациентов, принимающихбета-адреноблокаторы, анафилактический шок протекает в более тяжелой форме. Применение эпинефрина (адреналина) в терапевтических дозах не всегда приводит кдостижению желаемого клинического эффекта на фоне приема метопролола.
Пациентам с феохромоцитомойодновременно с препаратом Метопролол ретард-Акрихин следует назначатьальфа-адреноблокатор.
Резкая отменабета-адреноблокаторов опасна, особенно у пациентов группы высокого риска, всвязи с чем ее следует избегать. При необходимости отмены препарата, ее следуетпроизводить постепенно, в течение, по крайней мере, 2 недель, с двукратнымснижением дозы препарата на каждом этапе, до достижения конечной дозы 12,5 мг,которую следует принимать как минимум 4 дня до полной отмены препарата. Припоявлении симптомов стенокардии, повышение артериального давления)рекомендуется более медленный режим отмены. Резкая отмена бета-адреноблокатораможет привести к утяжелению течения хронической сердечной недостаточности иповышению риска инфаркта миокарда и внезапной смерти.
В случае хирургическоговмешательства следует проинформировать врача-анестезиолога, что пациентпринимает Метопролол ретард-Акрихин. Пациентам, которым предстоит хирургическоевмешательство не рекомендуется прекращение терапии бета- адреноблокаторами. Следует избегать назначения высоких доз без предварительной титрации дозпрепарата у пациентов с факторами сердечно-сосудистого риска, подвергающихсянекардиологическим операциям, в связи с повышенным риском брадикардии,артериальной гипотензии и инсульта, в том числе с летальным исходом.
Данные клинических исследованийпо эффективности и безопасности у пациентов с тяжелой стабильнойсимптоматической хронической сердечной недостаточностью (IV класс поклассификации NYHA) ограничены. Лечение такихпациентов должно проводиться врачами, обладающими специальными знаниями иопытом.
Пациенты с симптоматическойсердечной недостаточностью в сочетании с острым инфарктом миокарда инестабильной стенокардией исключались из исследований, на основании которыхопределялись показания к назначению.
Эффективность и безопасностьпрепарата для данной группы пациентов не описана. Применение при нестабильнойсердечной недостаточности в стадии декомпенсации противопоказано
Влияние на способность управлятьтранспортными средствами, механизмами
В период лечения необходимособлюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другимипотенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрациивнимания и быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска
Таблетки пролонгированногодействия, покрытые пленочной оболочкой, 25 мг, 50 мг и 100 мг.
По 10 таблеток с дозировками 25мг и 50 мг в контурной ячейковой упаковке.
По 30 таблеток с дозировкой 100мг в банке из полипропилена (полиэтилена) или флаконе из пластика.
Каждая банка или флакон, или 3контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению в пачке изкартона.
Условия отпуска
Отпускают по рецепту.
Информация о производителе
Производитель/Организация,принимающая претензии потребителей
Акционерное общество«Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН» (АО «АКРИХИН»), Россия
142450, Московская область,Ногинский район, г. Старая Купавна, ул. Кирова, д. 29.
Телефон/факс: +7 (495) 702-95-03.